Fractura de proces coracoid este rară, cel mai frecvent producându-se prin smulgere de către muşchii şi ligamentele ataşate aici. Pe procesul coracoid se inseră o serie de muşchi şi ligamente care joacă un rol important în stabilizarea scapulei și contribuie la flexia umărului şi a cotului.
Muşchii inseraţi pe coracoidă sunt: capul scurt al bicepsului brahial, coracobrahialul şi pectoralul mic. Ligamentele ataşate de coracoidă sunt ligamentul coraco-humeral, ligamentele coraco-claviculare şi ligamentul coraco-acromial. Traiectul de fractură interesează baza coracoidei, corpul sau vârful său.
Mecanism de producere
Este cel mai frecvent indirect, coracoida fiind smulsă prin contracţia ligamentelor coraco-claviculare. Ea poate fi de asemenea smulsă prin tracţiunea muşchilor ataşaţi de ea sau poate fi fracturată de impactul capului humeral în luxaţiile antero-interne subcoracoidiene ale umărului. Traumatismul direct este mai rar întâlnit şi produce fractura coracoidei, situată mai ales la baza sa. Deplasările mari ale fragmentului osos fracturat se produc numai dacă ligamentele coraco-claviculare sunt rupte.
Clinic, leziunile recente sunt asociate cu durere locală şi sensibilitate in partea superioară a şanţului delto-pectoral, precum şi durere la forţarea in abducţie a braţului, flexia cotului şi inspiraţie profundă.
Dacă procesul coracoid este mult deplasat, fragmentul osos poate fi palpat în apropierea marginii axilei.
Leziunile vechi pot cauza o simptomatologie dureroasă vagă care se accentuează la mişcările umărului.
Uneori forţa iniţială poate duce la lezarea plexului brahial situat sub coracoidă, dând naştere unei simptomatologii care impune o analiză atentă.
Alteori este lezat nervul suprascapular, paralizia lui putând trece neobservată în favoarea leziunilor coafei rotatorilor. În acest caz este necesară o electromiografie şi o explorare a nervului.
Pentru elucidarea diagnosticului este necesară o radiografie a umărului în incidenţa antero-posterioară, dar şi o imagine axilară este esenţială pentru a evita unele greşeli.
Fracturile pot fi confundate şi cu un nucleu de osificare secundară care apare proximal sau distal de coracoidă.
Tratament pentru fractura de proces coracoid
Tratamentul este ortopedic în majoritatea cazurilor şi constă în imobilizare în bandaj toracic Desault 2-3 săptămâni. Uneori apare un disconfort datorită slăbirii muşchilor şi ligamentelor inserate aici.
Dacă ligamentele sunt lezate este necesară o imobilizare a umărului 6 săptămâni sau chiar fixarea cu broşe a articulaţiei acromio-claviculare dacă s-a produs luxaţia acesteia.
Fragmentele mari cu deplasare pot fi tratate prin osteosinteză cu un şurub transcoracoidian.
În leziunile vechi se face excizia fragmentului deplasat şi reataşarea tendonului conjunct.
Leziunile nervului suprascapular au un prognostic nefavorabil. De aceea explorarea timpurie a nervului este esenţială.
