Ruptura de ligament colateral medial (LCM) este o leziune frecventă a genunchiului, care poate afecta semnificativ calitatea vieții unei persoane. Acest ligament este esențial pentru menținerea stabilității genunchiului, iar o ruptură poate duce la dureri severe și limitări ale mobilității. În acest articol, vom explora în detaliu cauzele, diagnosticul și opțiunile de tratament pentru ruptura de LCM, punând accent pe importanța recuperării adecvate pentru revenirea la activitățile normale.
Anatomia ligamentului colateral medial
Pentru a înțelege mai bine ruptura de LCM, este crucial să examinăm anatomia ligamentului și rolul său în funcționarea genunchiului. Ligamentul colateral medial este unul dintre cele patru ligamente principale din genunchi și este situat pe partea interioară a articulației. Principalele componente ale acestui ligament includ:
- Epicondilul medial al femurului: Extremitatea superioară a osului coapsei, care se leagă de ligament.
- Tuberozitatea tibială medială: Partea superioară a tibiei, care servește ca atașament inferior al ligamentului.
- Fascia profundă și superficială: Țesuturile care înconjoară ligamentul, conferindu-i stabilitate și protecție suplimentară.
Ligamentul colateral medial are rolul de a preveni înclinarea genunchiului spre interior, asigurând astfel stabilitatea în timpul mișcărilor. Această stabilitate este esențială pentru activități precum mersul pe jos, alergatul și practicarea sporturilor.
Cauze ruptură de ligament colateral medial
ruptura ligament colateral medial
- Traume: Loviturile sau impacturile directe la nivelul genunchiului pot exercita o presiune excesivă asupra ligamentului colateral medial, cauzându-i ruperea. Aceste traume pot avea loc în timpul activităților sportive, precum fotbalul sau schiatul, sau în accidente auto sau căderi.
- Hiperextensia genunchiului: Forțarea genunchiului într-o poziție de hiperextensie poate suprasolicita ligamentul colateral medial și poate duce la ruptură. Acest lucru se întâmplă adesea în accidente sportive sau în cazul unor mișcări brute.
- Mișcări repetate: Activitățile care implică mișcări repetitive de rotație sau înclinare a genunchiului, cum ar fi în timpul dansului sau alergatului, pot crește riscul de rupere a LCM în timp.
- Slăbiciunea ligamentului: Unele persoane pot avea o predispoziție genetică sau o slăbiciune a ligamentelor, ceea ce le face mai susceptibile la rupturi în urma unor evenimente minore.
Simptome ruptură de ligament colateral medial
Imediat după producerea rupturii, pacienții vor simți o durere localizată pe partea interioară a genunchiului. Unii vor auzi un pocnet la nivelul articulației. Acest pocnet este produs de ligamentul care se rupe.
Alte simptome pot fi:
- Rigiditatea articulației;
- Dificultate la îndreptarea sau flexia genunchiului;
- Tumefiere localizată pe partea interioară a genunchiului;
- Dificultate la urcatul și coborâtul scărilor, la ridicarea din poziția de șezut.
- Senzația de instabilitate în special la mișcările de răsucire.
Diagnostic ruptură de ligament colateral medial
Durerea, tumefierea și senzația de instabilitate în genunchi, resimțite după ruptura de ligament colateral medial determină pacientul să ceară imediat un consult ortopedic.
Locurile de inserție ale ligamentului vor fi palpate deoarece unul sau ambele pot deveni dureroase când ligamentul colateral medial se rupe. Laxitatea ligamentului va fi verificată testând genunchiul prin forțare către interior. În urma acestui test va fi determinat gradul de severitate al leziunii. Genunchiul va fi testat de asemenea pentru a verifica dacă există și alte rupturi ligamentare.
Rupturile de ligament colateral medial sunt clasificate astfel:
- Grad I: ligamentul a fost întins cu ruperea unui număr mic de fibre, laxitate ușoară a articulației la testare de 1-5mm.
- Grad II: ruptură parțială a ligamentului cu laxitate moderată la examinare de 6-10 mm.
- Grad III: ruptură completă a ligamentului cu laxitate severă mai mare de 10 mm la examinare.
Diagnosticul imagistic este de obicei necesar pentru completarea evaluării și precizarea diagnosticului. Pe radiografii sunt analizate oasele și uneori când ligamentul colateral medial se rupe se poate observa un mic fragment de os smuls odată cu ligamentul. Examenul RMN va aduce detalii suplimentare în ceea ce privește localizarea și gradul rupturii precum și existența leziunilor asociate de menisc sau LIA.
Tratament ruptură de ligament colateral medial
În general în rupturile de ligament colateral medial se va recomanda inițial un tratament conservator. Cele mai multe rupturi se vor vindeca prin imobilizare pe orteză mobilă tip balama timp de 6 săptămâni. Pe lângă imobilizare mai sunt recomandate:
- Gheață local, poziție ridicată, bandaj compresiv în primele zile după traumatism;
- Medicamente analgezice tip Paracetamol la nevoie;
- Fizioterapie și kinetoterapie pentru a recupera mobilitatea și a menține forța musculară;
- Evitarea activităților sportive cu risc până când ligamentul se vindecă complet.
Din păcate nu toate rupturile de ligament colateral medial se vindecă bine prin tratament conservator și necesită tratament chirurgical.
Printre acestea se află:
- Rupturile când ligamentul este smuls de pe tibie – Rupturile la nivelul inserției de pe femur au o șansă mai mare de vindecare comparativ cu cele de pe tibie deoarece rupturile de ligament colateral medial pe tibie sunt de obicei retractate. În cazul acestora tratamentul chirurgical aplicat cât mai rapid va da un rezultat mai bun. În timpul operației, ligamentul rupt va fi tensionat și reatașat la locul de inserție de pe tibie.
- Unele rupturi de grad III care se vindecă parțial prin tratament conservator – Dacă în urma imobilizării pe orteza mobilă timp de 6-8 săptămâni, o leziune de ligament colateral medial grad III se va vindeca ajungând doar la un grad 2 de laxitate, atunci operația va fi recomandată în special pentru pacienții care doresc să reia activități sportive cu risc sau la cei care simt instabilitate în genunchi la activitățile de zi cu zi.
- Ruptura de ligament colateral medial asociată cu ruptura altor ligamente, situație în care această ruptură este mai bine tratată chirurgical prin reparare sau reconstrucție.
Recuperarea după o ruptură de ligament colateral medial?
Pacienții cu ruptură de ligament colateral medial LCM sunt de regulă imobilizați în diverse tipuri de orteze. Pentru rupturile de grad I sunt suficiente ortezele elastice simple. Pentru cele de grad III sunt însă recomandate cele reglabile de tip balama. Durata imobilizării va fi de 2-4 săptămâni pentru grad I, 6 săptămâni pentru gradul II și între 6 și 8 săptămâni pentru cele de grad III. La sfârșitul perioadei de imobilizare genunchiul ca fi reexaminat de către chirurgul ortoped pentru a verifica dacă ligamentul s-a vindecat.
În cazul pacienților care necesită operație, anumite tipuri de ruptură pot fi reparate prin refixarea ligamentului la os. Totuși majoritatea operațiilor sunt de reconstrucție a ligamentului și nu de reparare. Reconstrucția se realizează folosind un tendon recoltat de la pacient sau o bandă sintetică Internal Brace care va fi fixată în locurile de inserție de pe femur și tibie.
După intervenție genunchiul va fi protejat cu o orteză reglabilă. Exercițiile de mobilitate vor începe imediat după operație. Mersul cu sprijin parțial va începe la 4 săptămâni și va progresa către sprijin complet la 6 săptămâni. Vor fi necesare 2 ședințe de fiziokinetoterapie pe săptămână timp de 2-3 luni. La 8 săptămâni pacienții vor putea merge cu bicicleta iar la 12 săptămâni vor putea alerga. Vor fi necesare însă 4-6 luni pentru reîntoarcerea la activități sportive cu risc. Uneori se recomandă utilizarea unei orteze de genunchi pentru protecție suplimentară la reluarea activităților sportive.
