Deget Degetul în ciocan gheară grifa digitală Degetul în ciocan / gheară la picior (grifa digitală) - ce este, tratament, cauze, diagnostic, evolutie, recuper

Degetul în ciocan / gheară sau grifa digitală reprezintă deformarea “în gheară” a degetului, ca urmare a retracției tendoanelor ce acționează asupra degetului. Reprezintă o deformație a degetului în plan sagital (antero-posterior), adică orientarea către plantă (talpă). Altfel spus, există un dezechilibru între acțiunea mușchilor flexori și extensori ai degetului, respectiv între mușchii extrinseci și cei intrinseci.

Clasificare deget în ciocan / gheară

deget în ciocan gheară grifa digitală
  • grifa digitală fiziologică reprezintă aspectul normal al degetelor în timpul poziției ortostatice (stat în picioare), ține de normalitate și nu trebuie să îngrijoreze;
  • grifa permanentă patologică este cunoscută sub denumirea populară de „deget în ciocan” și se însoțește de multiple „bătături” locale sau în planta (talpa) piciorului. Degetul își pierde atât funcția de sprijin cât și cea propulsivă, cu consecințe nefaste asupra întregului ante-picior (luxații metatarso-falangiene, conflicte între degete, bătături cauzate de acest conflict).

Există tipuri diferite de grife: grifa proximală, distală, totală și totală inversată, fiecare putând fi reductibilă, fixată și/sau asociată cu luxația metatarso-falangiană.

Cauze deget în ciocan / gheară

deget în ciocan gheară grifa digitală
  • cel mai adesea grifa este o complicație evolutivă din cadrul tulburărilor statice ale ante-piciorului (picior destructurat de monturi);
  • piciorul scobit (pes cavus) evoluează cu grife digitale;
  • congenital, dizarmonii de lungime a piciorului, deformații izolate a halucelui (degetului mare);
  • traumatisme, arsuri;
  • boli neurologice centrale sau periferice, care determina spasticitate musculară;
  • boli inflamatorii (poliartrita reumatoidă), care provoacă distrugerea articulației metatarso-falangiene;
  • infiltrații cortizonice la nivel metatarso-falangian, ce distrug ligamentele și determină apariția grifei digitale;
  • tratamente chirurgicale eșuate (iatrogenic).

Evoluție deget în ciocan / gheară

degetul în ciocan gheară grifa digitală
  • inițial, grifele sunt reductibile (degetele pot fi îndreptate prin acțiune externă, manuală);
  • cu timpul, țesuturile (tegumente, ligamente, capsula articulară) se retractă, iar grifa devine ireductibilă (rigidă);
  • degetele devin proeminente și intră în conflict cu încălțămintea, iar la nivelul zonelor de conflict pielea se îngroașă (ca o reacție de apărare), formând treptat o bătătură de protecție;
  • bătătura se poate supra-infecta (osteoartrita), ca urmare a conflictului prelungit cu încălțămintea sau ca urmare a manevrelor necorespunzătoare de îndepărtare a bătăturii;
  • bătătura degetului reprezintă primul motiv de consultație în chirurgia ante-piciorului;
  • pacienta reclamă doar bătătura de la nivelul grifei digitale, chiar dacă grifa este doar o complicație a deformației cauzatoare, hallux valgus (monturi).

Tratament deget în ciocan / gheară (grifa digitală)

deget în ciocan gheară grifa digitală

Nechirurgical

degetul în ciocan gheară grifa digitală
  • încălțăminte largă și comodă, care să evite conflictul mecanic direct cu degetele deformate;
  • cel mai adesea presupune trecerea la o încălțăminte de tip bărbătesc;
  • se pot încerca dispozitive ortetice tubulare de tip textil-siliconic, separatoare digitale siliconice/textile, aplicarea de unguente locale pentru protecția pielii;
  • dispozitivele ortetice au o eficacitate strict limitată, deci un caracter paleativ;
  • kinetoterapia degetelor poate ameliora situația, mai ales în faza incipientă, însă nu poate stopa evoluția grifelor către agravare;
  • serviciile de tip pedicurie-podologie pot diminua grosimea bătăturilor și reduce suferința, însă trebuie realizate parcimonios, pentru a evita apariția plăgilor;
  • tratamentul conservator poate fi aplicat timp de zeci de ani, cu condiția înțelegerii și a acceptării rolului nefast al încălțămintei strâmte în geneza suferinței de la nivelul grifelor.

Chirurgical

Nu solicitați amputația degetului !

  • este exclusă îndepărtarea chirurgicală a bătăturii degetelor, fiind o gravă greșeală;
  • chirurgia degetelor nu este o chirurgie de tip estetic, ci una de tip funcțional;
  • este exclusă intervenția pentru motive de ordin estetic (disproporțiile „inestetice” între degete, piciorul scobit idiopatic sau neurologic etc);
  • tratamentul este adaptat cauzelor reale;
  • în cazul grifelor secundare piciorului scobit (pes cavus) este imperativ un consult neurologic atent și competent;
  • există multiple procedee chirurgicale, cu scopul de a reduce lungimea globală a degetului, a decomprima articulațiile și a alungi tendoanele, pentru a nu omite corecția globală a piciorului scobit (pes cavus);
  • scopul final este redarea funcționalității și formei degetului, respectiv sprijinul digital activ în faza propulsivă a pasului;
  • trebuie evitate intervențiile mutilante: amputația degetului în întregime, amputația bazei falangei proximale, amputația articulației inter-falangiene sau artrodeza (blocarea) acesteia;
  • trebuie evitate inciziile lungi și intervențiile extensive, ce pot provoca cicatrici retractile și recidiva grifei. Chirurgia modernă a grifelor este una mini-invazivă (incizii minime, de circa 1-2 mm).

De ce trebuie să refuzați amputarea degetelor?

  • piciorul are nevoie de toate degetele pentru o corectă funcționare;
  • nu există absolut nici o motivație medicală pentru amputarea unui deget;
  • amputația unui singur deget produce destructurarea totală a arhitecturii piciorului;
  • orice deformație pre-existentă se agravează, durerea plantară anterioara (metatarsalgie) devine insuportabilă, iar mersul devine dificil;
  • este extrem de dificilă, aproape imposibilă, corecția ulterioară a deformației unui picior având un deget amputat;
  • din păcate, pacienții sunt încurajați să solicite sau să accepte amputația degetelor, necunoscând consecințele funcționale ale acestui gest chirurgical aparent “simplu”.

Cum funcționează intervențiile ce corectează deformarea?

Există diferite operații pentru a trata degetele în ciocan. Cele mai frecvente operații sunt plastiile de tendon, osteotomiile și artrodezele digitale. În cazurile mai severe, tendonul din partea distală a degetului de la picior, împreună cu articulația din talpă trebuie să fie eliberate pentru a permite să se întindă degetul. În alte cazuri, când există rigiditate severă și mai ales deformare mare (luxație articulații), o parte din osul distal (falanga), poate fi necesar să fie eliminată (falangectomie) sau metatarsianul respectiv scurtat (osteotomie Weil).

Anestezia

degetul în ciocan gheară grifa digitală
  • poate fi loco-regională sau locală (rarisim), în funcție de amploarea procedeului operator;
  • anestezia generală sau cea spinală (rahi-anestezia) sunt posibile, în cazul unor intervenții lipsite de dureri post-operatorii.

Este chirurgia degetelor în ciocan dureroasă?

Toate intervențiile chirurgicale pe picior produc durere și umflarea zonei operate (edem), de obicei, mai ales două, trei zile după intervenție. Tehnicile actuale de anestezie și sedativele, permit ca această durere, să fie controlată. În general, nivelurile de durere variază considerabil de la pacient la pacient, cu unele cazuri care nu se confruntă cu nici o durere semnificativă după intervenția chirurgicală.

Apar o mulțime de complicații chirurgicale ale acestor intervenții?

Fiecare operație are riscuri potențiale și complicații. Chirurgul va discuta cu dumneavoastră riscurile în detaliu înainte de a fixa operația. Este important să înțelegem că toți pacienții ar putea avea încă unele dureri și rigiditate după o astfel de intervenție chirurgicală. De asemenea, este important de știut că deformarea ar putea reapărea în viitor. Dacă aveți un deget în ciocan, dar nu dureri sau orice limitare în activitatea zilnică, vă sfătuim să amânați o intervenție chirurgicală. Niciodată nu se va efectua o intervenție chirurgicală a degetelor în ciocan pentru motive pur cosmetice.

Riscurile generale ale oricărei intervenții chirurgicale includ durere, tumefiere și infecție. Unele dintre riscurile specifice care pot apărea după o intervenție chirurgicală includ:

  • Umflare dureroasa de lungă durată. Această complicație poate fi chiar permanentă – problema, denumită sindrom algo-neuro-distrofic sau sindrom dureros regional, necesită o atitudine terapeutică intensă deoarece poate conduce și la amputație!
  • Reapariția deformării sau a unei bătături pe deget;
  • Durere continuă în deget;
  • Un deget rigid sau, dimpotrivă, prea flexibil.

Când poate merge din nou și poate purta pantofi după operație un pacient cu degete în ciocan?

De cele mai multe ori, veți fi capabil să mergeți cu ajutorul cârjelor la trei sau patru zile după intervenția chirurgicală, dar veți rămâne oarecum limitat pentru aproximativ 2-3 săptămâni. Pentru a reduce tumefierea (umflarea) vă putem păstra în cârje, după o operație de corecție a degetului in ciocan pentru o perioadă mai lungă de timp. Unii pacienți pot începe să poarte pantofi mai largi, după 2 săptămâni.

Procedurile de artrodeză pot cere mai mult timp pentru a se vindeca și pantofii nu pot fi purtați până ce eventualele broșe metalice sau pin-uri folosite pentru fixare (osteosinteză) au fost eliminate. În general, aceasta este de aproximativ trei până la șase săptămâni. Există și sisteme de osteosinteză create pentru a rămâne definitiv în os. Tumefierea, de obicei, începe să scadă în jurul a șase-opt săptămâni și piciorul va începe să se simtă aproape de normal, la aproximativ trei luni. Procesul de vindecare, cu toate acestea, continuă pentru aproximativ un an.

Ce tratament își doresc pacienții?

deget în ciocan gheară grifa digitală
  • solicitarea majoră este, evident, înlăturarea durerii;
  • durerea este datorată, cel mai adesea, conflictului dintre deget și încălțăminte, ce duce la apariția bătăturii de la nivelul proeminenței degetului;
  • pacienții solicită soluții medicale rapide, fiabile, definitive, ieftine (fără tratarea cauzei);
  • pacienții solicită îndepărtarea bătăturii, fiind convinși că bătătura reprezintă originea suferinței;
  • îndepărtarea bătăturii este nu numai lipsită de logică, ci și mutilantă, putând genera complicații grave;
  • pacienții solicită, după o suferință îndelungată, chiar amputarea degetului deformat;
  • amputarea unui deget conduce la distrugerea definitiva a piciorului, cu consecințe funcționale invalidante.

Cum putem corecta deformatiile degetelor?

degetul în ciocan gheară grifa digitală
  • corecția izolată a deformației degetelor este posibilă doar rarisim, respectiv în cazurile de origine congenitală (camptodactilie, clinodactilie);
  • în imensa majoritate a cazurilor trebuie tratată cauza deformării degetelor, care se situează la alt nivel anatomic (degetele sunt perfect normale în aceste cazuri);
  • concret: trebuie modificată forma ante-piciorului, corectând parametrii (lungime, înclinație, orientare) metatarsienelor (oasele din spatele degetelor);
  • vor fi aplicate principiile chirurgiei „globale” a ante-piciorului, ce tratează asociat monturile, metatarsalgiile, grifele digitale, luxațiile degetelor sau piciorul scobit (pes cavus). A trata chirurgical doar grifa digitală, neglijând factorul cauzator (monturile, metatarsalgia sau piciorul scobit) conduce la eșec 100% garantat.