Fractura de col chirurgical al scapulei are traiect de fractură care începe la nivelul incizurii scapulei şi.se continuă distal până la tuberculul infraglenoidian. În unele situaţii prin impact asupra umărului, fractura de col chirurgical al scapulei se poate asocia cu fractura claviculei şi fractura primelor 2-3 coaste.
Mecanisme de producere pentru fractura de col chirurgical al scapulei
Fractura apare, de regulă, în urma unor traumatisme de mare energie. Cele mai frecvente mecanisme includ:
- accidentele rutiere (impact direct sau cădere violentă),
- căderile de la înălțime,
- traumatismele sportive severe,
- loviturile directe în regiunea umărului.
Tablou clinic
Manifestările clinice ale fracturii de col chirurgical al scapulei pot varia în funcție de gradul de deplasare și de leziunile asociate. Cele mai frecvente semne și simptome sunt:
- durere intensă la nivelul umărului, accentuată de mișcare,
- impotență funcțională a membrului superior,
- inflamație și echimoze în regiunea scapulară,
- deformare locală (mai evidentă în fracturile deplasate),
- limitarea severă a mobilității umărului.
Palparea este dureroasă, iar mișcările active și pasive ale umărului sunt, de obicei, imposibile. Este esențială evaluarea sensibilității și a funcției motorii pentru a exclude o leziune a nervului axilar.
Dintre complicaţiile imediate amintim: leziunile nervului circumflex, ale plexului brahial, ale vaselor axilare şi leziuni musculo-tendinoase.
Diagnostic pentru fractura de col chirurgical al scapulei
Diagnosticul se bazează pe corelarea datelor clinice cu investigațiile imagistice. Examinările utilizate frecvent includ:
- radiografia standard a umărului (incidențe anteroposterioară, laterală și axilară),
- tomografia computerizată (CT), care oferă informații detaliate despre linia de fractură, gradul de deplasare și relația cu cavitatea glenoidă,
- RMN, utilizat mai rar, în special pentru evaluarea leziunilor de părți moi.
CT-ul este considerat metoda de elecție în fracturile scapulare complexe, fiind esențial pentru planificarea tratamentului chirurgical atunci când este necesar.
În unele cazuri, forța nu acționează direct asupra scapulei, ci este transmisă prin humerus către cavitatea glenoidă, determinând fracturarea colului chirurgical. De aceea, aceste fracturi pot fi asociate cu alte leziuni ale umărului sau toracelui.
Tratament pentru fractura de col chirurgical al scapulei
fractură col chirurgical al scapulei
Tratamentul conservator
Majoritatea fracturilor de col chirurgical al scapulei sunt tratate conservator, mai ales atunci când deplasarea este minimă. Acesta constă în:
- imobilizare cu bandaj Desault sau orteză de umăr pentru 2–4 săptămâni,
- analgezice și antiinflamatoare,
- aplicarea de gheață în faza acută,
- kinetoterapie progresivă după perioada de imobilizare.
Recuperarea funcțională este esențială pentru prevenirea rigidității umărului.
Tratamentul chirurgical
Intervenția chirurgicală este indicată în cazurile cu:
- deplasare semnificativă a fragmentelor,
- instabilitate glenohumerală,
- asocieri cu alte fracturi ale centurii scapulare,
- compresie neurovasculară.
Tratamentul chirurgical presupune reducerea anatomică și fixarea internă cu plăci și șuruburi, având ca scop restabilirea alinierii normale și a funcției umărului.
Recuperare și prognostic
Prognosticul fracturii de col chirurgical al scapulei este, în general, favorabil, mai ales în formele nedeplasate. Recuperarea completă poate dura între 3 și 6 luni, în funcție de severitatea leziunii și de complianța pacientului la programul de reabilitare.
Complicațiile posibile includ:
- limitarea mobilității umărului,
- durere cronică,
- consolidare vicioasă,
- afectarea nervului axilar.
Un program bine structurat de kinetoterapie și monitorizarea periodică sunt esențiale pentru obținerea unui rezultat funcțional optim.
